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糖尿病 (别名：消渴，消渴症 英文：Diabetes) 是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白、及脂肪代谢紊乱的一种综合症。糖尿病的基本特征是长期高血糖。糖尿病可以损害全身多个系统，主要损害在于心血管系统。久病可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病主要是由环境因素和遗传因素引起。2 型 糖尿病 原名叫成人发病型 糖尿病
诊断：
胰岛素治疗
糖尿病发生 低血糖的主要原因 ： 擅自采取饥饿疗法；进食无规律；停用激素类药物后胰岛素用量无相应调整；糖尿病病情减轻后, 没有及时调整胰岛素用量；玻璃体切割术后高眼压, 导致呕吐, 食欲下降, 进食量减少；眼科医护人员对低血糖危害认识不足；合并使用心脑血管类药物等是糖尿病眼病患者发生低血糖的主要原因.
脂代谢紊乱 / 脂质控制
建议
筛查
* 如需达标，成年患者应至少每年检查一次或多次脂质水平。对于具有低风险血脂紊乱的成人[低密度脂蛋白(LDL)<100 ms/rU(2．6 mmol/L)，高密度脂蛋白(ra)L)>50mg/al(1．3 mmol/L)，甘油三酯 <150 m#dl(1．7 mmol/L)]，可每两年检查一次脂质水平。治疗建议及控制目标
* 生活方式的改善可改善糖尿病患者的脂质水平，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重 (如果需要) 以及增强体育锻炼。
* 对于不伴有明显心血管疾病 (CVD) 的个体·基本目标是 LDL<100 mg/dl(2．6 mmol/L)。(A)·建议对于年龄超过 40 岁者，不论其基线 LDL 水平如何，应通过使用他汀类药物使 LDL 降低 30%～40%。(A)·年龄低于 40 岁但伴有其他危险因素使 CVD 危险性增加，并且仅靠改变生活方式不能使脂质水平达标者，可加用药物治疗。(c)
* 对于伴有明显 CVD 的个体
·所有患者均应使用他汀类药物使 LDL 降低 30%～40%。
(A)
·可使用大剂量的他汀类药物，使 LDL 胆固醇水平 <70m#dl(1．8 mmol/L)。(B)
* 应使甘油三酯水平降低至 <150 n∥dl(1．7 mmol/L)，并使 HDL 胆固醇水平增加至 >40 rn∥dl(1．15 nunol/L)。女性 HDL 目标值应增加 10 mg/d1(即 >50 mg/d1)。(C)
* 降低甘油三酯水平，提高 HDL 胆固醇水平，并辅以贝特类药物，可减少伴有临床 CVD、低 HDL 水平以及 LDL 水平接近正常患者的心血管事件的发生率。(A)
* 他汀类药物和其他降脂药物的联合治疗可能对脂质达标是必需的，但尚缺乏可减少 CVD 事件以及其安全性的证据。(E)
* 妊娠是他汀类药物治疗的禁忌。(E)
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2 型糖尿病患者多伴有脂质紊乱，增加了 CVD 的发生率。旨在降低 LDL 胆固醇水平，增加 HDL 胆固醇水平，并降低甘油三酯水平的脂质治疗可降低 2 型糖尿病患者尤其是先前发生过心血管事件患者的大血管疾病的发生率及死亡率。研究发现，应用 HMG-CoA 还原酶抑制剂 (他汀类)，可明显降低糖尿病患者冠状动脉及脑血管事件的发生率。另外，应用苯氧酸衍生物吉非罗齐(gemfibrozil) 也可降低心血管病终点事件的发生。
脂质水平控制的目标值见表 6。生活方式的干预，包括 MNT、加强体育锻炼、减轻体重以及戒烟，可使部分患者脂质达标。营养干预因人而异，要考虑患者的年龄、糖尿病类型、药物治疗情况、脂质水平以及其他临床条件，要着重减少饱和脂肪酸、胆固醇和反式不饱和脂肪酸 (transunsamrated) 的摄入。控制血糖水平也有利于改善血脂水平。特别是对于甘油三酯水平较高，而血糖控制不佳的患者，降低血糖水平可
·临床诊治指南·
能对控制高甘油三酯血症是必需的。如果患者对改善生活方式和加强血糖控制反应不佳，可考虑药物治疗。但对于临床 CVD 及 IDL>100 mg/dl 的患者，在改善生活方式的同时，应给予药物治疗。对于年龄低于 40 岁的糖尿病患者，如果其 CVD 危险因素增加(例如有其他 CVD 危险因素或糖尿病病程较长)，也应考虑降脂治疗。有关此年龄段患者的临床试验数据很少。
药物治疗的首要目标是使 LDL 胆固醇水平降低至 <100mg/dl(2．60 mmol/L)或使 LDL 减少 30%～40%。他汀类药物是降脂的首选药物。其他降脂药物包括烟酸、依泽替米贝
(ezetimibe，胆固醇吸收抑制剂)、胆酸螯合剂 (bile acid seques．trants) 和非诺贝特 (fenofibrate)。心脏保护研究(Heart Protection Study) 表明，年龄 >40 岁、
总胆固醇 >135 mg/dl 的糖尿病患者，经他汀类药物辛伐他汀治疗后，LDL 水平较基线时降低了一 30%，同时主要冠状动脉事件的首次发生率减少了 25%，该结果独立于基线 LDL 水平、已存在的血管疾病、糖尿病的类型或病程或血糖控制程度。冠状动脉糖尿病研究 (Coronary Artery Diabetes Study，CARDS) 也表明，2 型糖尿病患者口服阿伐他汀 10 mg/d，可显著降低包括卒中在内的心血管事件的发生。
最近，针对高风险患者 (例如急性冠脉综合征患者或曾发生心血管事件者) 的临床试验显示，应用大剂量他汀类药物使 LDL<70 叫Ⅲ的更积极的治疗，可显著减少远期事件的发生。在这些患者中，大剂量他汀类药物治疗所带来的副作用远小于其益处。因此，对于伴有明显 CVD 的高风险患者，可选择使 LDL 降低至 <70 rr∥dl。在这类患者中，他汀类药物和其他降脂药物如依泽替米贝联合治疗，可使 LDL 水平达标，也可降低他汀类药物的用量，但尚无数据表明在预防心血管事件方面，联合治疗比单用他汀类药物更有效。
有关 l 型糖尿病患者降脂治疗的数据相对较少。在心脏保护研究中，和 2 型糖尿病患者相比，将近 600 名 1 型糖尿病患者具有相似但无显著统计学意义的治疗效果。尽管结果尚不肯定，但对于 1 型糖尿病患者，尤其是具有其他 CVD 危险因素或代谢综合征特征者，也应给予降脂治疗。如 HDL<40 mg/, 丑并且 LDL 为 100～129 n1∥dl，应给予苯氧酸衍生物或烟酸治疗。烟酸是提高 HDL 水平的最有效药物，但在大剂量时可显著升高血糖水平。最近较多研究显示，适量 (750—2000 mg/d) 的烟酸可显著改善 LDL、HDL 以及甘油三酯水平，并对血糖水平影响不大。联合治疗 (他汀类和贝特类或他汀类和烟酸类) 可能对需要改善上述 3 种脂质的患者更有效，但可导致转氨酶水平异常升高、肌炎或横纹肌溶解症。他汀类药物和非诺贝特合用引起横纹肌溶解症的危险性小于合用吉非罗齐。另外，联合治疗，特别是在合用非诺贝特时，可导致血肌酐水平升高。需要注意的是，临床试验显示，未予他汀类药物治疗的患者应用贝特类和烟酸类药物有效，并且尚无证据表明联合治疗可降低心血管事件的发生。在联合治疗中使用大剂量他汀类药物的患者，其风险性可能更大。
