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感染
1．社区获得性肺炎的最常见病原体为：
A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎链球菌
C. 大肠杆菌
D. 肺炎军团菌
E. 呼吸道合胞病毒
答案 B 易
2. 关于医院获得性肺炎下述说法正确的是：
A. 无感染高危因素患者的常见病原体依次为：大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
B. 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，但处于潜伏期，在入院 48 小时后发生的肺炎。
C. 有感染高危因素患者的常见病原体为：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
D. 老年护理院或康复院内发生的肺炎不属于医院获得性肺炎。
E. 无感染高危因素患者的常见病原体依次为：流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、肺炎克雷白杆菌等。
答案 C 较难
3. 下述哪项不是重症肺炎的诊断标准：
A. 意识障碍
B．血压<90/60mmHg
C. 呼吸频率 >30 次/分
D．PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<200，需行机械通气治疗
E．尿量 <20ml/h
答案 D 中等
4．关于留取痰液标本不正确的说法为：
A．采集后 2 小时内送检
B．合格痰液鳞状上皮细胞 <10 个/LP, 白细胞 <25 个/LP
C. 痰液标本尽可能在应用抗生素前留取
D．留取痰液标本前应漱口为佳
E．采集后 4 小时内送检
答案 D 中等
5．哪种抗菌药物不是治疗青壮年及无基础疾病的 CAP 患者的常用药物：
A．氨基糖苷类
B．大环内酯类
C．喹诺酮类
D．青霉素类
E．第一代头孢菌素
答案 A 中等
6．肺炎链球菌致病力的最主要因素是
A. 细菌多糖荚膜对组织的作用
B. 细菌的内毒素
C. 细菌的外毒素
D. 细菌的迅速繁殖
E. 细菌有杀白细胞素
答案 A 中等
7．关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确：
A．患者多有急性起病史
B. 有畏寒、高热及咳嗽、脓痰
C. 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰
D. 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛
E. 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等
答案 C 中等
8. 关于肺炎球菌肺炎，下列哪项是错误的：
A．可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎
B．一般不引起肺组织坏死和形成空洞
C．治疗首选青霉素G
D．肺炎消散后，多留有纤维瘢痕
E．少数的人可并发脓胸
答案 D 易
9．关于肺炎球菌肺炎的实验室检查，下列哪项不正确：
A．血白细胞计数大多增高
B．中性粒细胞比例大多增高
C．细胞浆内可见到中毒性颗粒
D．痰液作细菌培养可确定病原菌
E．痰涂片可有大量白细胞和革兰氏染色阴性非成对或非短链状球菌
答案 E 中等
10．在肺炎链球菌肺炎的哪一期听诊可闻及湿啰音：
A. 充血期
B. 水肿期
C. 红色肝变期
D. 消散期
E. 以上各期均可出现
答案 D 易
11．关于肺炎球菌肺炎的 X 线表现，下列哪项是错误的：
A．可显示叶、段分布的炎性实变阴影
B．在其实变中可见支气管充气征象
C．肋膈角可有少量胸腔织液
D．X线示两肺上、中部对称分布、大小不均、新旧密度不等的病灶
E．X线的早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊
答案 D 较难
12．有关肺炎球菌肺炎的治疗首选是：
A．红霉素
B．青霉素G
C．头孢唑啉
D．林可霉素
E．以上均可用
答案 B 易
13．肺炎链球菌肺炎完全消散一般为
A. 1 周
B. 1～2周
C. 2～3周
D. 3～4周
E. 4 周以上
答案 D 易
14．肺炎球菌性肺炎的整个病理过程有以下哪项特点
A. 有肺泡壁和其他结构的损伤
B. 轻度坏死或溃疡
C. 可有肺气肿、肺大泡形成
D. 可留少许纤维化瘢痕
E. 消散后肺组织完全恢复正常
答案 E 中等
15．肺炎球菌性肺炎患者，在抗生素治疗下退热后又再发热，白细胞增高，应考虑是
A. 抗生素剂量不够
B. 细菌产生耐药性
C. 并发肺炎链球菌的肺外感染
D. 没有配用退热药
E. 机体反应性差
答案 C 较难
16．患者男性，25岁，3天前淋雨后出现畏寒、发热、鼻塞，自服感冒药无效。近 1 天来高热，体温 39℃，右上胸痛，咳嗽，咯少量白痰。白细胞20×109/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%, 诊断
A. 病素性肺炎
B. 浸润性肺结核
C. 肺脓肿
D. 肺炎球菌性肺炎
E. 急性上呼吸道感染
答案 D 较难
17．患者女性，32岁，10天前足部感染，4天前开始发热，咳嗽，脓痰带血，查体无明显
体征 , 血白细胞 21×109/L，中性粒细胞 90%, 胸片两肺有较淡的片影，部分病灶内可见伴有液平之透光区，诊断考虑：
A. 支气管扩张并发感染
B. 多发性肺囊肿并发感染
C. 葡萄球菌性肺炎
D. 肿瘤肺转移
E. 肺炎链球菌性肺炎
答案 C 较难
18．X线胸片示下肺野有一致密片状阴影，在鉴别肺部炎症实变或胸腔积液时，优先选择一项简易而确实的方法是
A. 胸部CT
B. 体检有无呼吸音减弱
C. 立位与卧位胸部 X 线透视对比
D. 胸部望诊是否膨隆
E. 以上均正确
答案 C 难
19．引起大叶性肺炎病人缺氧原因主要是
A. 限制性通气功能障碍
B. 弥散功能障碍
C. 病变处通气 / 血流比例失调
D. 气道阻力增加
E. 以上均是
答案 C 难
20．葡萄球菌肺炎不常见于哪些患者：
A．吸烟的中老年人
B．静脉注射毒品的青年
C．糖尿病患者
D．艾滋病患者
E．慢性肝病患者
答案 A 中等
21．耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的英文缩写正确的是：
A．MSSA
B．MRSE
C．MRSA
D．MARS
E．MSAR
答案 C 较难
22．葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的：
A. 起病大多急骤
B. 寒战高热、体温可达40℃
C. 重者早期可出现休克
D. 此病只能在晚期才出现休克
E. 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔积液体征
答案 D 较难
23．葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确：
A．据临床表现及血白细胞计数即可诊断
B．临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊
C．X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现
D．痰培养分离到病原菌才是确诊依据
E．以上说法均为正确
答案 C 中等
24．葡萄球菌肺炎的治疗方面，下列哪项说法不正确：
A．抗菌治疗首选苯唑西林钠
B．也可应用头孢唑啉钠与阿米卡星合用
C．应首选万古霉素
D．只有对耐甲氧西林金葡菌，才首选万古霉素
E．万古霉素是迄今唯一可单独应用 有效控制感染的抗生素
答案 C 较难
25．重症肺炎合并感染中毒性休克的病人经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗 24 小时后，血压 16/10.7kPa(120/80mmHg)，脉博80 次/分，充实有力，中心静脉压 1.8kPa(12mmHg)，尿量10ml/ 小时，比重1.018～1.020，尿钠为20mmol/L，应采用哪项措施为宜：
A. 继续抗炎治疗
B. 应用利尿剂
C. 应用扩血管药
D. 按急性肾功能衰竭处理
E. 应用强心甙
答案 C 难
26．患者，女性，60岁，2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37℃，面色
灰白，皮肤湿冷，口唇紫绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿罗音，心率 128 次/分，血压9.33/6.6kPa(70/50mmHg)，应立即采取的措施是
A. 拍胸部 X 线征
B. 查血白细胞数及分类
C. 痰培养 + 药敏
D. 输液 + 血管活性药物
E. 心电图检查
答案 D 较难
27．肺炎病人出现烦躁，呼吸困难，紫绀，不能平卧，心率 154 次/分，第一心音低钝，肝右肋下 3cm，质软，压痛(+)，心电图示T 波低平，可能合并
A. 脓气胸
B. 心功能不全
C. 肺栓塞
D. 胸膜炎
E. 急性心肌梗塞
答案 B 较难
28．肺炎球菌性肺炎病人，高热，体温 40℃，肌注安痛定2ml 后，大汗，体温骤降至 37.2℃，乏力，口渴。查体：血压11.2/6.5kPa(86/50mmHg)，脉膊104 次/分，红细胞比积 55 容积%，其恰当的治疗是
A. 补充血容量
B. 多巴胺持续静脉点滴
C. 应用碱性药物
D. 糖皮质激素静点
E. 苄胺唑啉静脉滴注
答案 A 中等
29．关于肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错误的：
A．该病多见于青少年及儿童
B．起病缓慢
C．阵发性干咳为本病的突出症状
D．肺部常有明显的体征
E．胸片有特征性表现
答案 D 中等
30．肺炎支原体肺炎的抗感染治疗方面，下列哪项是正确的：
A．
首选青霉素G
B． 首选大环内酯类抗生素
C． 喹诺酮类药物无效
D． 先锋霉素治疗有显效
E． 氨基糖苷类疗效也佳
答案 B 中等
31．下列哪一项在肺炎支原体肺炎诊断中无意义：
A．
有低热、咽痛、阵发性干咳的表现
B． 肺部体征不明显
C． X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变
D． 痰和咽拭子培养
E． 肺功能检查
答案 E 较难
32．男性，35岁，发热伴咳嗽 咳痰胸痛 2 天求诊，体检：T395℃ 左下肺叩诊浊音，语颤稍增强，胸片示左下肺片状阴影，白细胞16.0×109/L，N 80%、L 16%，首先考虑应用下列哪种药物：
A．地塞米松
B．氨茶碱
C．青毒素G
D．头孢哌酮
E．西地兰
答案 C 中等
33．女性，24岁，1周前在个体诊所拨牙，次日出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、脓痰。体检：T39.3℃，呼吸急促，双肺未闻及明显异常，血白细胞 20.5×109/L，N 85%、L 15%。为明确诊断, 下列哪种检查最有价值
A．血培养
B．痰涂片检查
C．胸部 CT 检查
D．胸部正、侧位片
E．支气管镜检查
答案 A 难
34．女性，40岁，以畏寒、发热伴咳嗽、痰血 5 天入院，T39.6℃，右肺可闻及干、湿罗音，为明确诊断下列哪项为最有价值而简便的检查：
A．肺部 CT 检查
B．痰涂片
C．血培养
D．血常规
E．胸部 X 线检
答案 E 中等
35．男性，33岁，以高热、烦燥不安 24 小时为主诉求诊，24小时前有酒醉史，体检：T39.6℃，BP 70/55mmHg，右下肺可闻及痰鸣音，最先考虑下列哪项处理：
A．物理降温
B．甲基强的松龙静点
C．药物降温
D．快速补充血容量 + 青霉素
E．应用利尿剂
答案 D 较难
36．男性，18岁，淋雨后出现咳嗽伴高热 4 天入院，无痰。首诊应用青霉素 480 万单位静点，每日 3 次，3天治疗后未见疗效，胸片示右下肺节段性浸润灶，应选择下列哪种药物治疗较合适：
A．丁胺卡那霉素
B．环丙沙星
C．红霉素
D．复方新诺明
E．头孢他啶
答案 C 难
37．男性，47，受凉后发热，咳嗽，胸透发现左中肺野片状阴影，抗炎治疗好转，隔 2 个月后又类似发作一次，胸部 X 线片又发现左中肺大片致密阴影，给予抗结核治疗未见好转。查体：肺无罗音，白细胞计数 11×10 攩9攪 /L，中性粒细胞83%, 淋巴细胞17%，哪种诊断可能最大
A. 肺炎球菌性肺炎延迟消散
B. 病毒性肺炎
C. 阻塞性肺炎
D. 干酪性肺炎
E. 支原体肺炎
答案 B 较难
38．下列哪项表现对金黄色葡萄球菌性肺炎最有诊断意义
A. 起病急、病情重
B. 呈弛张热型，有猩红热样皮疹
C. 喘憋重，致呼吸困难、发绀
D. 易发生脓胸，肺大疱，脓气胸
E. 白细胞总数高，核左移，中性粒细胞胞浆有中毒颗粒
答案 D 中等
39．肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪项是错误的
A. 胸膜炎
B. 休克
C. 心肌炎
D. 败血症
E. 肺脓肿
答案 E 中等
40．关于肺炎链球菌肺炎患者的体温变化，下述何项不正确：
A．高热39～40℃，高峰在下午或傍晚
B．稽留热与脉率不相平行
C．发病第 5～10 天体温可自行骤降或逐渐消退
D．使用有效抗生素可使体温在 1～3 天内恢复正常
E．以上均正确
答案 B 中等
41．下述哪种病毒不是引起成人病毒性肺炎的常见病毒：
A．乙型流感病毒
B．腺病毒
C．柯萨奇病毒
D．呼吸道合胞病毒
E．副流感病毒
答案 C 较难
42．急性肺脓肿常为
A．混合感染
B．需氧菌感染
C．兼性厌氧菌感染
D．厌氧菌感染
E．革兰氏阴性菌感染
答案 A 易
43．肺脓肿最常见的类型是
A．血源性肺脓肿
B．吸入性肺脓肿
C．继发性肺脓肿
D．阿米巴性肺脓肿
E．膈下脓肿穿破入肺而成
答案 B 易
44．血源性肺脓肿的病原菌多数为
A．肺炎球菌
B．溶血性链球菌
C．克雷伯杆菌
D．金黄色葡萄球菌
E．绿脓杆菌
答案 D 易
45．在仰卧位时发生吸入性肺脓肿的部位常见于
A．下叶后基底段
B．上叶前段
C．上叶后段或下叶背段
D．下叶内、外基底段
E．右中叶内侧段
答案 C 易
46．肺脓肿的厌氧菌感染比例约占
A．85%～90%
B．70%～85%
C．50%～70%
D．25%～50%
E．10%～25%
答案 A 中等
47．急性肺脓肿与肺囊肿继发感染的鉴别要点是
A．临床典型的症状与体征
B．胸片上可见液平面
C．外周血象检查白细胞及中性粒细胞比例显著增加
D．感染前后的胸片比较
E．发热的热型不同
答案 D 较难
48．急性肺脓肿抗菌素应用的正确疗程是
A．10～14天
B．8～12周
C．4～6周
D．2～4周
E．6～8周
答案 B 较难
49．下列哪项不是慢性肺脓肿肺切除术的手术适应症
A．肺脓肿内科保守治疗 3 个月以上，脓腔不缩小，感染不能控制
B．肺脓肿并发支气管胸膜瘘
C．支气管肺癌并发肺脓肿
D．大咯血经内科治疗无效或危及生命
E．痰致病菌培养是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染
答案 E 较难
50．下述哪项不是急性肺脓肿病人痰液粘稠引流不畅时可采取的最佳措施：
A．选用祛痰药如氯化胺，沐舒坦
B．雾化治疗
C．体位引流促进脓液的排出
D．经纤维支气管镜冲洗并吸引
E．床边吸痰器吸痰治疗
答案 E 中等
51．确定急性肺脓肿病原菌最有帮助的方法是
正文完
