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A3
1.男性，18岁，间断出现贫血、巩膜黄染，未诊治，体检：贫血貌，皮肤巩膜无黄染及紫癜，浅表淋巴结未触及，肝肋下未及，脾肋下 3cm。血常规：WBC 5.6×109/L, RBC 2.8×1012/L,HB 80g/L, 网织红细胞1.5%，红细胞渗透脆性试验：脆性增加，开始溶血0.50，完全溶血0.38。最可能诊断为：
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.遗传性球形红细胞增多症
D.淋巴瘤
E.自身免疫性溶血性贫血
答案：C （难）
2.下一步最适合的处理：
A.铁剂治疗
B.雄激素治疗
C.脾切除
D.糖皮质激素
E.CHOP化疗
答案：C （中等）
3.女性，28岁，2年前开始出现月经不规则，月经量多，易疲劳，于活动时心悸气短，伴眩晕耳鸣，且逐渐加重，来院就诊，查体：面色苍白，双肺呼吸音清晰，心律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，腹软，剑下压痛。血常规： RBC 2.95×1012/L,HB 64g/L。下列哪项检查最有利于确定诊断：
A.血清叶酸、维生素 B12 定量
B.盆腔超声
C.超声心动图、心电图
D.血清铁及铁蛋白测定
E.网织红细胞
答案：D （较难）
4.此病人目前首选治疗：
A. 口服叶酸
B. 口服硫酸亚铁
C. 口服糖皮质激素
D. 肌注维生素B12
E. 子宫切除
答案：B （易）
5.男性，40岁，因乏力、皮肤瘀点、鼻衄就诊，血常规：HB 60g/L,WBC 2.9×109/L, PLT 15×109/L。骨髓增生低下，巨核细胞 2 个。
病人既往史中哪项与本病有关：
A. 3年前患“头痛”，服用过“芬必得”
B. 1岁时患过“麻疹”
C. 半年前因痢疾服用诺氟沙星
D. 5岁时患过“水痘”
E. 2月前患过“急性黄疸型肝炎”
答案：E （较难）
6.患者治疗过程中需注意哪些问题：
A. 多进食肉类食物
B. 多进食绿叶蔬菜
C. 避免使用影响白细胞、血小板药物
D. 禁忌浓茶
E. 多饮牛奶
答案：C （中等）
7.男性，34岁，面色苍白，间断皮肤瘀点瘀斑 4 年，化验 HB62g/L，RBC2.0×1012/L, WBC 3.8×109/L, PLT 38×109/L，骨髓象：增生活跃，粒红比=2：1，可见中晚幼红细胞和晚幼粒细胞，全片见巨核细胞2 个。
为明确诊断需进一步行哪项检查：
A. 多部位骨髓穿刺
B. 血小板功能测定
C. Coombs试验
D. Ham 试验
E. 骨髓染色体检查
答案：A （中等）
8首选治疗措施是：
A. 输全血
B. 脾切除术
C. 糖皮质激素
D. 雄激素
E. 肌注维生素B12
答案：D （易）
9. .女性，32岁，月经量增多，反复皮肤瘀斑 5 个月，查体：轻度贫血貌，皮肤散在少许瘀点瘀斑，浅表淋巴结不大，肝脾未及，。
门诊检查应首选哪项检查：
A. 妇科超声
B. 凝血象
C. 血常规
D. 束臂试验
E. 出血时间
答案：C （较难）
10.最可能诊断是：
A. 血小板无力症
B. 原发性血小板减少性紫癜
C. 过敏性紫癜
D. 脾功能亢进
E. 血栓性血小板减少性紫癜
答案： B （较难）
11. 男性，16岁，3天前踢球时跌倒，踝关节扭伤，而后逐渐肿胀，疼痛加剧就诊，受损关节腔抽出血性液体，最需要做的检查是：
A. 血小板计数
B. 骨髓检查
C. 出血时间
D. 凝血酶原时间
E. 部分凝血活酶时间
答案：E (难)
12.最适合的处理：
A. 输注血小板
B. 糖皮质激素
C. 输注新鲜血浆
D. 关节腔穿刺放液
E. 压迫止血，抬高患肢
答案：C （较难）
13.对于该患者需重点询问：
A. 肝脏病史
B. 类似出血性疾病家族史
C. 放射线接触史
D. 预防接种史
E. 饮食习惯，有无偏食
答案：B （较难）
A1+A2
1. 女性，23岁，月经量多 3 月，就诊，查体：皮肤散在瘀斑，肝脾未及，血常规： RBC 3.1×1012/L,HB85g/L, WBC 4.2×109/L, PLT 28×109/L，网织红细胞 0.10，骨髓象巨核细胞105 个，幼稚巨核10%，颗粒巨核75%，产板巨核5%，裸核10%。
最可能的诊断：
A.
再生障碍性贫血
B. Evans综合征
C.
特发性血小板减少性紫癜
D.
骨髓纤维化
E.
自身免疫性溶血性贫血
答案：B （难）
2.溶血性贫血不会出现：
A. 红细胞寿命缩短
B. 外周血可见有核红细胞
C. 可见点彩红细胞
D. 网织红细胞减少
E. 血涂片见畸形红细胞
答案：D（易）
3.哪项不符合血管内溶血：
A.
血浆结合珠蛋白升高
B.
血清间接胆红素升高
C.
网织红细胞升高
D.
含铁血黄素尿
E.
血游离血红蛋白升高
答案：A（较难）
4.男性，45岁，因胃癌胃大部切除术后 6 年，半年来乏力，活动后心悸气短 2 个月就诊，血常规：HB69g/L，RBC2.9×1012/L, MCV62fl，MCH26pg，MCHC30%，WBC 4×109/L, PLT 124×109/L，该患者最适宜的治疗：
A.
加重维生素B12
B.
口服硫酸亚铁
C.
口服叶酸
D.
肌注右旋糖苷铁
E.
口服雄激素
答案：D（中等）
5. 男性，18岁 ,3 天前食用新鲜蚕豆后，出现黄疸、乏力，查体：贫血貌，脾肋下及边，网织红细胞0.15。考虑溶血性疾病，下列检查有异常的是：
A. Coombs 试验
B. Ham试验
C. 血浆蛋白电泳
D. 血红蛋白电泳
E. 高铁血红蛋白还原试验
答案：E （较难）
6.原发性血小板减少性紫癜检查中不应出现的是：
A. 血小板减少
B. 血块退缩试验不良
C. 抗血小板抗体阳性
D. 抗核抗体阳性
E. 凝血象正常
答案：D （中等）
7. 患者男性，57岁，头晕乏力一年，既往内痔间断出血四年。血常规 HB 72g/L，RBC 3.0 ×1012/L, WBC 4.5×109/L,PLT 214×109/L, 给予口服铁剂治疗，病人还需要哪种治疗才能根治贫血？
A 输全血
B 多吃瘦肉和动物血
C 做纤维大肠镜
D 治疗痔疮
E加用注射铁剂
答案：D （中等）
8 某男，17岁，发热，口腔血泡、鼻衄一周，骨髓增生低下，巨核细胞缺如，目前最有效的药物治疗是：
A 肌注丙酸睾丸酮
B 静点大剂量丙种球蛋白
C 静点抗胸腺细胞球蛋白
D 皮下注射粒细胞集落刺激因子
E 口服环磷酰胺
答案：C （中等）
9 下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现
A共济失调
B 反甲
C 咽下时梗阻感
D 异食癖
E 舌炎
答案：A （中等）
10 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者溶血主要是由于：
A 红细胞内酶缺陷
B 红细胞膜 GPI 锚磷脂缺乏
C 红细胞血红蛋白异常
D 抗红细胞抗体
E 红细胞畸形
答案：B （难）
11 男性，47岁，乏力、活动后心悸半年，无偏食，反复口腔溃疡，既往有萎缩性胃体胃炎史，查体：呈镜面舌，HB 70g/L,MCV 120 fl，MCH 30，MCHC 32%，应选择的治疗是？
A 肌注Vit B12
B 口服叶酸
C 口服雄性激素
D 口服Vit B6
E 肌注右旋糖苷铁
答案：A （易）
12 某男，24岁，皮肤淤点，双眼浮肿四天就诊。查体：双下肢对称出现淤点，高出皮肤，双眼睑浮肿，血常规 HB 120g/L,
PLT 178×109/L,WBC
7.6 ×109/L, 尿常规：蛋白（++），RBC 12个/HP 。此病人最可能的诊断是？
A 急性肾小球肾炎
B 肾病综合症
C 过敏性紫癜肾型
D 慢性肾小球肾炎
E 原发性血小板减少性紫癜
答案：C （难）
13 哪项检查不符合阵发性睡眠性血红蛋白尿？
A ham 试验阳性
B 网织红细胞增高
C 骨髓增生低下
D 尿 Rous 试验阳性
E Coombs 阳性
答案：E（易）
14 下列哪一项疾病不会出现全血细胞减少？
A 缺铁性贫血
B 再生障碍性贫血
C 阵发性睡眠性血红蛋白尿
D 恶性组织细胞病
E 急性白血病
答案：A （中等）
15 女性 32 岁，种桑养蚕，乏力一年，活动时头晕、心悸 2 个月，查：Hb 66g/L,
RBC 3.0×1012/L,
WBC 7.6×109/L, 嗜酸性粒细胞 0.09，PLT 270×109/L. 为明确病因应做哪项检查？
A 大便查钩虫卵
B 肾功检查
C 妇科检查
D 骨髓涂片
E 重复查便潜血
答案：A （较难）
16 当前治愈慢性粒细胞白血病的方法是：
A羟基脲
B 干扰素
C酪氨酸激酶抑制剂
D 异基因造血干细胞移值
E 脾放射治疗
答案：D （中等）
17 全血细胞减少不常见于：
A 巨幼细胞性贫血
B 脾功能亢进
C 骨性贫血
D 系统性红斑狼疮
E 特发性血小板减少性紫癜
答案：E （较难）
18 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别哪个重要？
A 白细胞明显增加
B 出现贫血
C 中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分降低
D 外周血出现幼稚细胞
E 骨髓原始细胞粒细胞不超过10%
答案：C （难）
19 急性淋巴细胞白血病可出现
A 非特异性酯酶染色阳性
B过氧化物酶染色阴性
C 糖原染色阴性
D 常见 Auer 小体
E 中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分降低
答案：B （较难）
20非特异性酯酶染色阳性，不能被氟化钠抑制，可能的疾病是
A 急性粒细胞性白血病
B 急性淋巴细胞性白血病
C 急性单核细胞性白血病
D 慢性粒细胞性白血病
E 淋巴瘤
答案：A （较难）
21 血友病患者常见的出血部位：
A鼻出血
B 四肢关节出血
C 皮肤粘膜出血
D 颅内出血
E 牙龈肿胀出血
答案：A （中等）
22 外源性凝血系统激活的始发因子
A I 因子
B
III 因子
C
VII 因子
D
XII因子
E 血小板第 III 因子
答案：B （易）
23 内源性凝血系统激活的始发因子
A
XII 因子
B X因子
C
VII因子
D V因子
E III 因子
答案：A （易）
24.维生素 B12 缺乏所致的贫血
A.
大细胞正色素性贫血
B.
正细胞正色素性贫血
C.
小细胞低色素性贫血
D.
小细胞正色素性贫血
E.
大细胞低色素性贫血
答案：A（中等）
25.脾切除适用于下列何种疾病
A.
自身免疫性溶血性贫血
B.
遗传性球形红细胞增多症
C.
非霍奇金氏淋巴瘤
D.
慢性淋巴细胞性白细胞
E.
骨髓纤维化
答案：B （中等）
26自身免疫性溶血性贫血首选治疗
A.
输血
正文完
